La relación H/M en el reflejo H: significado neurofisiológico y utilidad clínica en EMG
- Dr. Israel Zúñiga Castellanos
- 17 dic 2025
- 4 Min. de lectura
Actualizado: 22 dic 2025
Introducción
El reflejo H (Hoffmann) es una de las herramientas más utilizadas en electromiografía (EMG) para la evaluación funcional del sistema nervioso periférico y de la médula espinal. Dentro de su análisis cuantitativo, la relación H/M constituye un parámetro clave para estimar la excitabilidad del pool de motoneuronas alfa y la integridad de las vías reflejas espinales.
Comprender el significado fisiológico y clínico de esta relación es esencial para médicos, neurofisiólogos y profesionales involucrados en el diagnóstico neuromuscular.
¿Qué es el reflejo H?
El reflejo H es el equivalente eléctrico del reflejo miotático y se obtiene mediante la estimulación eléctrica de fibras aferentes Ia de un nervio mixto (con mayor frecuencia el nervio tibial posterior) mientras se registra la respuesta en un músculo diana, típicamente el sóleo.
Este reflejo evalúa:
La conducción de fibras aferentes Ia
La sinapsis monosináptica en la médula espinal
La respuesta de las motoneuronas alfa
La vía eferente motora
Onda H y onda M: conceptos básicos
Durante el estudio del reflejo H se registran dos respuestas principales:
Onda H
Se genera por activación indirecta de las motoneuronas alfa vía fibras Ia.
Refleja la función del arco reflejo espinal.
Aparece a bajas intensidades de estimulación.
Onda M
Se produce por activación directa de las fibras motoras.
Representa la respuesta muscular directa.
Aumenta progresivamente con mayores intensidades de estímulo hasta alcanzar la M máxima (Mmax).
¿Qué es la relación H/M dentro del Reflejo H en EMG?
La Relación H/M en el reflejo H en EMG es un parámetro cuantitativo fundamental en el estudio del reflejo H mediante electromiografía (EMG), ya que permite valorar de forma indirecta la excitabilidad del pool de motoneuronas alfa a nivel medular.
Este índice se obtiene al dividir la amplitud máxima de la onda H (Hmax) entre la amplitud máxima de la onda M (Mmax). Mientras la onda H refleja la activación del arco reflejo monosináptico a través de las fibras aferentes Ia, la onda M representa la activación directa de las fibras motoras. Por ello, la relación H/M expresa el grado de reclutamiento reflejo en comparación con la activación motora máxima.
Desde el punto de vista clínico, la relación H/M es útil para:
Evaluar la integridad funcional del arco reflejo espinal
Estimar la excitabilidad medular y la influencia de mecanismos inhibitorios o facilitadores
Apoyar el diagnóstico de radiculopatía S1, neuropatías periféricas y lesiones medulares
Analizar la espasticidad y la plasticidad neuromuscular en pacientes neurológicos
Una relación H/M aumentada suele asociarse con hiperexcitabilidad espinal, mientras que valores disminuidos sugieren reducción de la excitabilidad motoneuronal o alteración del reflejo. Su interpretación debe realizarse siempre en conjunto con los hallazgos clínicos y otros parámetros electrofisiológicos.
La relación H/M es el cociente entre la amplitud máxima de la onda H (Hmax) y la amplitud máxima de la onda M (Mmax):
Este índice expresa el porcentaje del pool total de motoneuronas alfa que puede ser reclutado por el estímulo reflejo en comparación con la activación motora máxima directa.
Significado fisiológico de la relación H/M
La relación H/M es un marcador de excitabilidad espinal y está influenciada por múltiples factores:
Estado funcional de las motoneuronas alfa
Influencia suprasegmentaria (facilitación o inhibición descendente)
Nivel de presinapsis de las fibras Ia
Edad, postura y estado de relajación del paciente
Un valor elevado indica:
Mayor excitabilidad del arco reflejo
Menor inhibición presináptica
Un valor reducido sugiere:
Disminución de la excitabilidad motoneuronal
Alteración del arco reflejo
Daño neurológico periférico o central
Valores normales de la relación H/M
En sujetos sanos, la relación H/M suele encontrarse aproximadamente entre:
0.30 a 0.60 en el músculo sóleo
Estos valores pueden variar según:
Edad
Posición corporal
Técnica de estimulación
Condiciones clínicas específicas
Por ello, siempre deben interpretarse en contexto clínico y compararse con valores de referencia del laboratorio.
Utilidad clínica de la relación H/M
La relación H/M tiene aplicaciones relevantes en múltiples escenarios clínicos:
Neurología
Radiculopatía S1
Neuropatías periféricas
Lesiones medulares
Esclerosis múltiple
Medicina de Rehabilitación
Evaluación de espasticidad
Seguimiento de pacientes post-evento vascular cerebral
Monitorización de plasticidad neuromuscular
Investigación
Estudios de control motor
Plasticidad espinal
Efectos del entrenamiento físico y la estimulación neuromoduladora
Factores que modifican la relación H/M
Es importante considerar variables que pueden alterar su medición:
Postura (decúbito vs bipedestación)
Activación muscular voluntaria
Fatiga
Temperatura
Medicación (baclofeno, benzodiacepinas, antiespásticos)
El control adecuado de estas variables es fundamental para obtener resultados confiables.
Conclusión
La relación H/M dentro del reflejo Hes un parámetro neurofisiológico de gran valor en la electromiografía clínica. Su correcta interpretación permite evaluar la excitabilidad espinal, identificar alteraciones del arco reflejo y contribuir al diagnóstico y seguimiento de diversas patologías neurológicas.
Para el clínico, comprender esta relación va más allá de un valor numérico: representa una ventana funcional al estado del sistema nervioso central y periférico.
En resumen, la relación H/M es una herramienta sencilla, reproducible y de gran valor para la interpretación funcional del reflejo H en la práctica clínica y en investigación neurofisiológica.
Referencias bibliográficas
Burke D, Schiller HH. Clinical uses of H reflexes of upper and lower limb muscles. Clin Neurophysiol Pract. 2018;3:135–144.
Hoch MC, Krause BA. Intersession reliability of H:M ratio is greater than the H-reflex at a percentage of M-max. Int J Neurosci. 2009;119(3):345–352.
Misiaszek JE. The H-reflex as a tool in neurophysiology: Its limitations and uses in understanding nervous system function. Muscle Nerve. 2003;28(2):144–160.
Dr. Israel Zúñiga Castellanos.
Médico Especialista en Neurofisiología Clínica y en Medicina de Rehabilitación.
Diplomado en Medicina Integral del Sueño.
Fundador de SENCED Neurofisiología Clínica y de CEENEFIC Capacitación en Neurofisiología Clínica para Médicos. www.senced.com.mx www.ceenefic.com Videos Educativos en YouTube
Comentarios